第十章 衛生局

壹、業務大要

衛生局致力於建立能提供宜蘭縣民一個優質便利的區域醫療保健服務網絡。目前業已完成本縣及所有鄉鎮的社區健康評估,排定健康問題之優先序位,作為醫療保健服務網絡建置發展之依據。除醫療衛生資源擴充外,更強調資源合理分佈、資源整合、醫療資訊化(如辦理遠距醫療工作),以及建立醫療保健服務「品質評估、品質管制,品質促進」之機制,確保民眾健康。

至於現階段的主要重點項目則包括:整合長期照護與慢性病醫療網絡;強化緊急醫療網功能;充實精神衛生與社區心理衛生資源;建立敏感、高動員力的防疫體系;持續推動全面性之社區結核病防治網;充實偏遠地區醫療保健資源;提高預防保健資源利用率並加強異常個案管理;以及結合民間資源,推廣衛生教育宣導,促進社區健康。

貳、重大政策

一、將做為人民生活大縣的宜蘭,對於縣民健康的掌握與優質便利的醫療衛生服務的建立,至為關鍵。長期上除擴充醫療衛生資源外,更努力強化緊急醫療救護體系,減少到院時間減低傷亡,對於縣民健康將結合社區與地方的力量來推動社區健康營造,而銀髮族長期照護業務則需全面整合,這皆為生活大縣不可或缺的要項。

二、宜蘭除作為生活大縣更期盼轉型以資訊立縣,立基於此醫療資訊化亦為蘭陽的健康對策之一,醫療資訊化乃在於以資訊技術來掌握縣民健康、協助緊急救護、推展公共衛生,進而以宏觀的視角提出蘭陽邁向下一世紀公共衛生的願景。

參、重大課題

一、課題一:生活大縣的緊急醫療救護系統

說明:

山地鄉社區醫療資源貧乏,緊急救護動線過長

(一)山地鄉社區醫療資源貧乏,除衛生所有醫師及南澳有一家診所其餘並無開業診所,加上交通不便,當有意外事故、急重病發生時,往往延誤醫療時效。大同、南澳鄉只有一部救護車停放在鄉公所所在地之消防分隊,二山地鄉(大同鄉768平方公里,南澳鄉740平方公里)占全縣總面積65.4%,幅員廣闊。大同鄉最偏遠南山村,離大同消防分隊(崙埤村)46公里,離最近醫院(宜蘭市)約有67公里,南澳鄉最偏遠澳花村,離南澳消防分隊(南澳村)26公里,離最近醫院(蘇澳鎮)約有60公里,救護車輛需長距離往返奔波緊急救護動線過長,難以掌握就醫黃金時間。

(二)緊急醫療資源集中於宜蘭、羅東,緊急救護動線過長緊急醫療資源多集中於宜蘭、羅東市區,如頭城屬狹長型區域亦面臨救護車輛需長距離往返奔波緊急救護動線過長,延誤就醫急救的關鍵時間。責任醫院與救護車輛分佈圖(附圖12)。

(三)全縣責任醫院及救護車集中在市區,多處地區緊急救護動線過長造成「救護死角」,且對於救護傷患之處置情形的無法即時清楚地掌握,使得緊急救護與醫療服務難以妥善整合。

對策:

(一)各村落均有派出所,如能將救護車設置在部分地區的派出所(可配合縣綜開發展中的生活圈區塊來配置),將可大幅縮減到院時間。派出所若人力不足可組成救護志工代替救護員駕駛,救護車可洽請企業與民間團體贈送及認養。

(二)同時透過衛星定位系統,確立緊急醫療救護動線,提供緊急醫療網所屬單位(包括衛生局、救護指揮中心、消防單位以及各責任醫院間),利用網際網路傳遞即時緊急救護之需求及醫療與交通訊息。

(三)指揮中心可透過救護車GPS(Global Positioning System全球定位系統)的位置回報以及GIS(Geographic Information System 地理資訊系統)連線,可全程追蹤指揮救護車急救路線。隨時查詢各責任醫院緊急醫療資源之最新狀況及通報救護傷患之處置情形,如有轉診需求可將傷患之簡要病歷透過本系統轉送,縮短傷患急救時間及效益。

(四)將各責任醫院、消防小隊、風景區及各救護車連結成護通訊網絡,以邁向「連繫無障礙、救護零死角」為目標,以統籌協調緊急傷患救護之資訊通報、動員、搶救、運送與醫療等事宜。以下為緊急醫療救護動線圖草案:

 

二、課題二:生活大縣的長期照護

說明:

(一)需求現況:

本縣自七十九年起六十五歲以上人口即超過7%,邁入老人縣,至八十七底本縣總人口數為465627人,六十五歲以上人口44540人,佔人口比例9.57%(八十七年底臺灣地區為8.19%),本縣總人口數比八十六年減少976人(2.1%),而老年人口卻增加1476人(0.34%),同時老年人口所佔比例超過10%以上之鄉鎮依序為三星鄉、員山鄉、壯圍鄉、頭城鎮;另老年人口成長最快速之鄉鎮依序為壯圍鄉、蘇澳鎮、三星鄉等均超過0.5%以上(參見附表2)。依「85年臺灣地區老人健康狀況調查」推估老年人口需長期照護人數佔老年人口的5.5%,無自我照顧能力者65歲以上人數與65歲以下人數比為9:1,按以上數據推估本縣長期照護需求總人數為2,723人(65歲以上約2,450人,65歲以下約273人),其中30%需要機構式照護,70%需要社區式照護。

(二)供給現況:

本縣目前長期照護資源有護理之家5家198床(許可設立7家443床)、安養護機構7家421床(其中聖嘉民啟智中心35床兼收植物人) 、日間照護1家10人、居家護理所10家、輔具展示租賃中心2家、未立案養護機構23家730床(88.05調查) (參見附圖3)。

(三)供給與需求比較:

在機構式照護方面,本縣已開放之合格立案床位共有619床,包括護理之家198床 及養護床421床,若以機構式照護需求佔總需求30%推算,則有735人有此需求,目前本縣合法立案機構供給率已達84%。另依行政院衛生署老人長期照護三年計畫,90年度的目標是提供護理之家資源每萬名老人59.56床,目前是每萬名老人有100床,超過此目標;本縣目前多元化長期照護服務模式有居家護理、日間照護、機構照護和慢性病床照護等共可提供1828人,需由家人或親人自行照顧者約622人,約佔25.39%(參見附表3),但目前實際使用機構式照護者為1076人,實際由家屬自行照顧者約有1374人,此現象可能素示長期照護資源之供給量已超過需求量,但也可能是民眾尚未完全瞭解及善用資源所致。

(四)預估本縣總人口數達五十五萬人時概況:

依宜蘭縣最近十年(民國77年-86年)人口平均成長率為4.6%(每年約2000人)(如附表4),本縣總人口數預計達五十五萬人,則必須約三十六年,依本縣歷年(民國80年-87年,如附表4)老人成長比率年約為0.29%,則推估本縣人口達五十五萬人時是民國124年,屆時老年人口比例約佔33%,共約十八萬名老人,長期照護需求者為人(以5.5推估),其中機構需求約2970人,社區及居家照護需求約6930人,依目前建置現況,機構式照護容量已達864床,倘再適度輔導醫院慢性病空床轉型及鼓勵民間開放數平均每年擴充60床,則未來之供給量應可滿足本縣老人需求(參見附表4)。

(五)業務整合現況:曾於八十八年度召開二次長期照護相關業務整合會議

(1)88.05.24本局假羅東聖母醫院辦理出院準備服務觀摩暨長期照護業務連繫會時,邀請縣府社會科林科長做「宜蘭縣老人福利現況」介紹和參與連繫會。

(2)88.06.08假縣府社會科針對88.06.18未立案機構取締可能衍生老人安置問題召開現有資源討論會。以上二次的整合會議達成些許的共識,有助於雙方長期照護業務的推動,惟長期照護業務內容牽涉甚廣,有賴於定期的業務協調連繫,始能達成預期的整合成效,最終受益者是我們的民眾。

對策:

(一)成立跨局、科室的長期照護推動小組,定期輪流召開推動縣內長期照護業務的協調連繫會議。配合單位:宜蘭縣政府社會科、宜蘭縣衛生局、其他相關單位(縣內老人服務社團、長期照護機構、醫療院所等)。藉由整合會議,共同製定縣內各類長期照護服務機構管理辦法和人力培訓與儲備,讓業者有統一的規範可遵循,以提昇本縣長期照護服務品質,有利本縣老人福利產業之推動。

(二)整合老人照護業務

1.整合縣內有需求老人資料,提供或協助安排民眾做單一窗口的諮詢、轉介服務,以減少資源浪費(重復使用)。

2.整合縣內長期照護資源,各項老人福利(社政與衛政)的整合,包括硬體─機構設置,軟體─各類老人服務模式,人力─專業、非專業、志工等,做有效的分配,以達事半功倍之效,以達少數經費使多數人受惠。

3.藉由整合會議,共同製定推動本土化、多元化的各類長期照護服務模式,以建構蘭陽地區為老人的最佳養老處所,使老人的末段人生過得有尊嚴。

(三)成立宜蘭縣長期照護管理示範中心

由地方政府提供適當場地,向行政院衛生署爭取經費,成立長期照護管理示範中心,其功能與提供之服務為:

1.收集與整合縣內長期照護資源

2.提供縣內有需求民眾做單一窗口的諮詢、轉介服務

3.統整失能老人資料,做個案管理

4.對個案需求協助安排或提供長期照護服務項目

5.辦理喘息服務或相關福利諮詢服務

6.長期照護人力培訓與儲備

7.提供長期照護輔具展示、租賃、轉借中心

8.民眾的教育宣導

三、課題三:資訊立縣的區域醫療衛生資訊網絡

說明:

因應資訊化時代來臨,目前對於醫療衛生的各項業務通報係為人工作業,無法即時掌握縣民健康,縣民與醫療院所亦難即時查閱相關醫療衛生資訊。 迎接數位資訊時代來臨,尤其醫療講求時效,醫療資訊化的工作實刻不容緩。

對策:

建構醫療衛生資訊網絡,以網路資訊結合縣內醫療衛生通報,以充分掌握縣民健康,並作為縣內醫療資訊交換之骨幹,資訊交流四通八達,其內容包括:

(一)建置遠距醫療會診教學之視訊會議系統,提供遠距醫療多方會診、遠距教學超越時空限制。

(二)建置完整醫療資訊及相關技術資料系統,提供醫院、衛生所及民眾線上查詢。

(三)建置區域衛生醫療線上通報系統,立即掌握最新資訊,各醫院病床使用率、門診及疾病統計,重大疾病通報傳輸、疫情通報資訊及衛生業務統計等。

(四)建置局內資訊網路系統,成為縣內醫療衛生系統中樞,即時掌握最新訊息,作為判斷決策之重要依據。

四、課題四:生活大縣的健康社區營造

說明:

(一)縣內基層衛生人力有限,無法充分照顧到每一家戶之健康行為及其問題,宜蘭雖有深具活力與能力的社區組織,但在其社區總體營造工作中,社區健康的議題常被忽視,要使社區民眾力行健康行為,有賴於政府與民間資源的整合,將社區健康議題規畫於社區營造計畫中,以便透過社區組織的參與,推動社區健康營造。

(二)宜蘭作為生活大縣應因應縣民生活型態的改變及面對慢性疾病的威脅,以促進社區健康,提升民眾對健康行為的認知並自發性地參與其中,一同建立優質的公共衛生環境。

對策:

(一)利用現有鄉鎮社區公共設施(社區活動中心),規畫成立「社區健康營造小站」,整合社區各組織,辦理各項健康促進活動。

(二)結合社區熱心人士及公益團體,運用民間各種資源與力量,擬定「社區健康營造」計畫,召募志工推廣社區健康教育、諮詢與服務,將健康生活DIY教材分送至社區家戶中,以及藉社區志工追蹤民眾實行健康行為。推動社區健康營造落實民眾健康生活的實踐,以達到「健康生活化,生活健康化」的目標。

(三)推動六大健康議題:健康飲食、健康體能、菸害防制、防制檳榔危害健康防制、個人衛生、安全用藥等,並配合推動及宣導其他重大衛生政策及相關健康議題。鼓勵民眾定期接受各項重要篩檢,以及參與各項預防保健服務等。

肆、解決方向

一、跨局室協商議題。

(一)緊急醫療救護系統的調整增設部分救護車輛於偏遠地區派出所,需與消防局、警察局(派出所)進行磋商與整合。

(二)長期照護業務的管理與整合需與社會局老人福利與安養業務進行協調與研議。

(三)社區健康營造需有民政局、社會局、文化局等之社區發展業務作橫向聯繫與整合。

二、土地、設施需求的設置標準(包含規模、區位、配套設施等)。

(一)增設部分救護車輛於偏遠地區派出所,區位的選擇以偏遠地區、緊急救護動線過長地區為主。

(二)設立宜蘭縣長期照護管理示範中心場所取得:目前已和宜蘭市呂市長達成共識借用宜蘭市的社福大樓,呂市長要求本案能由本局與社會局共同向宜蘭市民代表會爭取,以利本縣老人有整合性的單一窗口服務中心,避免造成老人服務提供的零碎化片斷化讓有需要的民眾得不到迅速適切的服務。

(三)設立社區健康營造中心,設在衛生所或鄉鎮(市)內公共活動場所如文化中心、活動中心、圖書館,為服務社區民眾健康;各中心需提供會議場所,保健資訊展示中心,設置會議桌椅、保健資訊展示軟硬體、資料櫃、電腦、列表機、電話、簡易醫療器材、辦公用桌椅及服務人員乙名。

伍、中長程公共建設計畫

一、建立緊急醫療全球衛星定位系統(GPS)

建立緊急醫療全球衛星定位系統,以協助緊急救護系統與動線,可追蹤指揮救護車急救路線。隨時查詢各責任醫院緊急醫療資源之最新狀況及通報救護傷患之處置情形,如有轉診需求可將傷患之簡要病歷透過本系統轉送,縮短傷患急救時間。

二、成立宜蘭縣長期照護管理示範中心

依據「行政院衛生署長期照護三年計畫」,成立宜蘭縣長期照護管理示範中心,計畫時程由八十八年七月一日至八十九年十二月三十一日,經費由行政院衛生署全額補助概算(約250萬元-300萬元),地點由地方政府提供。

三、建立醫療衛生自動通報資訊系統

建構醫療衛生自動通報系統,以網路資訊結合縣內醫療衛生通報,以充分掌握縣民健康,並作為縣內醫療資訊交換之骨幹,資訊交流四通八達。

四、成立社區健康營造中心

利用現有鄉鎮社區公共設施,規劃成立「社區健康營造中心」及「營造小站」,整合社區各組織,辦理各項健康促進活動。

陸、空間規劃之建議

因應宜蘭縣未來發展,若將來大型醫療機構前來宜蘭設置分院,在均衡醫療資源的原則上,不應再集中設置於羅東、宜蘭市地區,可透過都市計畫、土地使用管制,適度干預醫療資源的空間分佈。